FOIRE AUX QUESTIONS (FAQ) :

ÊTRE PAMSU, C’EST QUOI ?

Quelle est la rémunération en tant que PAMSU ?

Le PAMSU reçoit une rémunération pédagogique forfaitaire de 600€ par mois par interne, à partager entre les différents PAMSU d’un même USER (Unité de Soin d’Enseignement et de Recherche, c’est-à-dire un terrain de stage complet pour un interne, regroupant le plus souvent 2 à 3 PAMSU). Le PAMSU perçoit également les honoraires générés par les consultations réalisées par l’interne, s’il est ren supervision indirecte (niveau 1 en fin de stage, niveau 2 ou SASPAS).

Le volet 2 du Forfait structure de la CPAM intègre à ce jour 50 points pour valoriser la maîtrise de stage (soit 350€ à 7€ le point).

Mais être PAMSU mobilise du temps pour accompagner les étudiants, et n’est pas une source d’enrichissement financier.

Quel est l’impact d’être PAMSU vis-à-vis de sa patientèle ?

Dans l’immense majorité des cas, les patients acceptent très bien la présence d’étudiants dans le cabinet, la MSP ou le centre de santé. La fonction d’enseignant du PAMSU est valorisante pour l’image du médecin et peut figurer sur l’ordonnance (« Maître de stage des universités »).

Il est indispensable de signaler la présence de l’étudiant (affiche en salle d’attente, message de la secrétaire, etc.) et de solliciter l’avis du patient à chaque consultation, lorsque l’interne accompagne le PAMSU, afin de laisser l’opportunité à quelques rares patients de refuser sa présence. Ce n’est pas un problème, et l’interne pourra patienter en lisant une de vos revues médicales (Prescrire, exercer, etc.) !

Lorsque l’interne consulte en autonomie, il est aussi indispensable que le patient en soit informé dès la prise de rendez-vous (via l’application en ligne ou le secrétariat).

Quel est l’impact d’être PAMSU sur l’organisation du médecin ?

Il est nécessaire d’organiser l’emploi du temps et le rythme des consultations en fonction de la présence de l’étudiant, de son niveau d’autonomie, des temps de supervisions quotidiens. La mise en autonomie de l’interne nécessite un bureau de consultations dédié, avec connexion Internet et poste informatique en réseau, matériel médical adapté aux consultations de médecine générale, lave-main, etc.

Si l’interne réalise une visite à domicile en autonomie, le PAMSU doit mettre à sa disposition le matériel nécessaire.

Les PAMSU s’engagent à ne pas recevoir de représentants de l’industrie pharmaceutique en présence des étudiants.

Quelles sont les responsabilités du PAMSU ?

Le PAMSU s’engage à accueillir l’étudiant dans son cabinet dans les conditions requises pour sa formation, à organiser des consultations conjointes pour observer et guider sa pratique, puis en autonomie selon son niveau de formation, à assurer un encadrement pédagogique bienveillant et un suivi régulier de ses compétences acquises, et à participer aux évaluations de l’interne avec les autres PAMSU de l’USER de l’interne (Unité de Soin d’Enseignement et de Recherche).

Le PAMSU est responsable de la pratique médicale de son étudiant, qui agit sous sa responsabilité (en supervision directe ou indirecte).

Combien d’internes peut-on accueillir ?

Le nombre d’internes accueillis peut varier selon les capacités d’accueil du cabinet, de la MSP ou du centre de santé, des formations et de l’expérience du PAMSU. Il est habituellement possible d’accueillir un à deux étudiants par semestre, mais cela dépend des ressources et de l’organisation.

En tant que nouveau PAMSU, une progression pédagogique est souvent organisée, avec l’accueil initial d’un seul étudiant, puis deux, si le PAMSU le souhaite et si les conditions sont favorables.

Dois-je suivre une formation pour devenir PAMSU ?

Oui, une formation pédagogique est obligatoire pour tous les PAMSU, afin de garantir un encadrement pédagogique optimal des internes. Cette formation est généralement organisée par le Collège national des généralistes enseignants (CNGE Formation) : www.cnge-formation.fr

Le parcours pédagogique financé par le DPC est en cours d’évolution ; il comporte actuellement :

• SIAMS2_14h – Formation initiale MSU 2e cycle, pour les MSU candidats à recevoir un externe et non encore agréés)
• SIAMS3_14h – Formation initiale MSU 3e cycle, pour les MSU candidats à recevoir un interne et non encore agréés

D’autres formations pédagogiques à la maîtrise de stage en médecine générale peuvent être prises en compte.

Qu’est-ce que le CNGE ?

Le Collège national des généralistes enseignants (CNGE) fédère l’ensemble des collèges régionaux de chaque université. Le congrès annuel qu’il organise habituellement fin novembre, est l’occasion pour tous les généralistes enseignants d’échanger sur leurs expériences pédagogiques ou de recherche.

Le CNGE publie la revue « exercer », revue française de médecine générale. Son département « CNGE Formation » organise des séminaires indemnisés par l’OG-DPC et déclinés sur toute la France, pour permettre à tous les MSU de se former à la pédagogie.

Consultez le site du CNGE

Il est souhaitable que les PAMSU de toute la France adhèrent à leur collège professionnel annuellement.

Qu’est-ce que le Collège des Généralistes Enseignants de Champagne-Ardenne ?

Le Collège des généralistes enseignants de Champagne-Ardenne (CGE-CA) est une association loi 1901 qui regroupe tous les MSU. Il assure un soutien pour ses membres par diverses activités, notamment en organisant des réunions dans le cadre du Développement Professionnel Continu (DPC), des formations pédagogiques, ou plus simplement des réunions conviviales d’échanges autour de la maîtrise de stage.

Consultez le site : https://www.reims.cnge.fr/

Il est recommandé aux PAMSU de chaque région d’adhérer à leur collège régional annuellement.

Qu’est-ce que le DMG de Reims ?

Il fait partie de l’Unité de Formation et de Recherche (UFR) de Médecine et de Maïeutique de l’université Reims Champagne-Ardenne. Il a pour mission de coordonner toutes les activités d’enseignement de la médecine générale de la faculté. Il organise les cours, le tutorat, l’évaluation, la certification et la thèse des internes de médecine générale. Les MSU volontaires sont invités à contribuer à ses actions.

Concernant la maîtrise de stage, le DMG veille à la régularité de la formation pédagogique des PAMSU, à la qualité des stages proposés, formule un avis sur les demandes d’agrément et participe à l’organisation des terrains de stage en collaboration avec les représentants des internes.

Qu’est-ce que le stage dit « de niveau 1 » ou « Stage PRAT » ?

C’est l’un des stages obligatoires dans la maquette de l’internat de médecine générale. Il doit être validé en phase socle (1^ère année du DES).

L’interne est en stage 8 demi-journées par semaine. Il est affecté un à deux jours par semaine chez chaque PAMSU de son binôme/trinôme de stage.

Il est classique de décrire 3 phases pédagogiques au cours de ce stage :

• Observation active : L’interne observe la méthode de travail de son PAMSU. Il appréhende les différents types de consultation, le logiciel informatique, l’organisation du cabinet, etc.
• Supervision directe : L’interne mène la consultation en présence du PAMSU qui observe sa façon de travailler, puis lui transmet ses remarques pédagogiques.
• Supervision indirecte : Celle-ci ne peut intervenir avant le début du 3^e mois, au plus tôt, et en fonction des compétences et souhait de l’interne. L’interne mène la consultation seul, en autonomie complète. Le MSU reste disponible à tout moment au cas où l’interne serait en difficulté durant son entretien et, à la différence du SASPAS, vient systématiquement valider sa prise en charge en fin de la consultation.

Qu’est-ce que le stage ambulatoire dit « Femme / Enfant » ?

Tous les internes doivent réaliser un stage centré sur la santé de la femme et la santé de l’enfant, le plus souvent couplé au cours d’un seul semestre. Ce stage peut être hospitalier comme ambulatoire, auprès de PAMSU dont l’activité de soin est orientée ou suffisante auprès de ces populations de patients. Il doit être validé en 1ère année de phase d’approfondissement (2^e année du DES).

Selon le niveau de compétences de l’interne, ce stage se situe entre le stage de niveau 1 et le niveau 2 en termes d’autonomie en consultation. La supervision est également systématique.

Même s’il peut disposer d’une licence de remplacement, il est interdit que l’interne remplace son PAMSU pendant le semestre de son stage.

Qu’est-ce que le stage dit « de niveau 2 » ou « SASPAS » ?

Le SASPAS est un Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée. Il doit être validé en 2^e année de phase d’approfondissement (3^e année du DES). C’est le deuxième stage obligatoire en ambulatoire pour les internes de médecine générale.

L’interne est en stage 8 demi-journées par semaine. Il est affecté un à deux jours par semaine chez chaque PAMSU de son binôme/trinôme de stage. L’interne est en autonomie supervisée, c’est à dire qu’il consulte seul, mais qu’il doit pouvoir joindre son MSU en cas de difficulté. Il s’agit d’un stage professionnalisant, pas d’un remplacement.

Le nombre de consultations réalisées par l’interne est limité à 20/jour (nombre recommandé : 10 à 15/jour) afin de lui garantir un temps suffisant pour travailler à l’amélioration de ses compétences. La durée de consultation, en début de stage, peut être de 30 minutes pour permettre à l’interne de ne pas travailler dans la précipitation. En milieu ou en fin de journée, sur des temps dédiés, le MSU doit débriefer chaque consultation avec l’interne dans le cadre de la supervision indirecte.

Même s’il peut disposer d’une licence de remplacement, il est interdit que l’interne remplace son PAMSU pendant le semestre de son stage.

Tableau : Repères pour la mise en autonomie et l’organisation de visites en fonction du type de stage.

Puis-je m’investir dans le tutorat ou la direction de thèse ?

Les internes ont tous besoin d’un tuteur, qui les suivra si possible pendant tout leur cursus du DES. Le rôle de ce tuteur est surtout de superviser les travaux pédagogiques demandés pour la validation du DES, travaux de réflexion professionnelle à partir de situations cliniques vécues en stage.

Dès la fin de leur première année, et au plus tard au cours de leur 2^e année de DES, les internes doivent débuter leur travail de thèse. Ils doivent donc identifier leur sujet, et leur directeur de thèse. Pas besoin d’être expert ! Le rôle du directeur de thèse est d’accompagner l’interne dans son questionnement en lien avec la médecine générale et de lui apporter ses réflexions contributives. D’autres infos sur le rôle du directeur de thèse sont disponibles sur une page dédiée de ce site.

Un accompagnement spécifique du DMG est proposé aux tuteurs et aux directeurs de thèse. N’hésitez-pas à candidater : coordination-medecine-generale@univ-reims.fr.

ÊTRE PAMSU, ON FAIT COMMENT ?

Quelle est la procédure pour devenir PAMSU en France ?

Le recrutement des PAMSU s’appuie sur des critères définis dans la charte des Maîtres de Stage des Universités. Il est assuré par les Départements de Médecine Générale (DMG) et validé par le conseil de faculté. Les PAMSU sont agréés par l’Agence régionale de santé (ARS) lors des commissions d’agrément, une à deux fois par an. Comme pour les stages hospitaliers, l’agrément est prononcé pour un an renouvelable une fois, ou pour 5 ans.

L’agrément permet de figurer sur la liste des PAMSU, mais n’ouvre pas droit automatiquement à accueillir un étudiant (procédure semestrielle d’ouverture des postes en fonction des besoins de formation des internes, puis de choix des stages par les étudiants).

Quelle est la procédure pour devenir PAMSU au sein de l’UFR de Reims ?

La première étape est de faire connaître votre projet aux responsables des terrains de stage ambulatoires du Département de médecine générale de Reims : le Pr Jérôme GENTILS et le Dr Julie KADRI-CLAUSSE, via leur adresse commune : msu-mg.coordination@univ-reims.fr

Vous aurez à compléter :

• un dossier pédagogique de candidature, destiné au DMG de Reims, qui vous sera transmis sur demande à l’adresse ci dessus ou via ce lien.
• un dossier administratif en ligne sur la plateforme nationale UNESS, destiné aux services de scolarité de l’UFR et à l’ARS, dont les modalités d’accès et de remplissage vous seront communiqués au moment de chaque campagne d’agrément.

Combien de temps faut-il pour être agréé PAMSU ?

L’UFR de Reims organise habituellement une seule campagne d’agrément de nouveaux terrains de stage, en début d’année (premier trimestre).

Le processus complet prend habituellement quelques mois :

• formulation du projet et prise de contact avec le DMG de Reims,
• réalisation d’une ou plusieurs formations pédagogiques à la maîtrise de stage, si non encore réalisées,
• soumission du dossier d’agrément (dossier pédagogique + dossier administratif),
• étude du dossier en Commission d’agrément, à partir des avis formulés par le Coordonnateur local du DES, les représentants des internes et du Conseil départemental de l’ordre des médecins),
• décision d’agrément.

L’agrément peut ne prendre effet qu’au 1^er novembre de l’année en cours.

Chaque PAMSU peut être agréé pour la phase socle et/ou pour la phase d’approfondissement (et à l’avenir pour la 4^e année, c’est-à-dire la phase de consolidation).

Au terme de la période d’agrément, le PAMSU doit renouveler sa demande en suivant le même processus.

Une fois agréé(e) PAMSU, que se passe-t-il ?

Chaque semestre, le DMG organise ou réorganise les USER (Unités de Soin, d’Enseignement et de Recherche) qui seront proposées comme terrains de stage aux internes de médecine générale, en partenariat avec les représentants des internes.

Chaque USER est idéalement constituée de 2 à 3 PAMSU, pour le niveau 1 (PRAT) comme pour le niveau 2 (SASPAS). Le choix des PAMSU à intégrer dans les USER est complexe, car dépend du niveau de formation et d’expérience du PAMSU, de l’accueil d’autres étudiants en parallèle, du planning de disponibilités hebdomadaires, d’une éventuelle pratique particulière, du lieu d’exercice et de l’éloignement géographique avec les autres PAMSU, éventuellement d’une organisation locale de coopération, etc. Afin de favoriser la découverte d’une diversité de pratiques, tous les PAMSU d’une USER exercent rarement dans le lieu.

À l’issue de cette démarche, il vous sera demandé de nous confirmer un emploi du temps type pour l’interne. Il est important de préciser que la semaine de l’interne doit inclure 8 demi-journées de formation en stage et deux demi-journées de formation universitaire, et qu’il n’est pas amené à travailler les week-ends.

Exemple : Une USEA composée de 3 médecins les Dr X. , Dr Y. et Dr Z.

	LUNDI	MARDI	MERCREDI	JEUDI	VENDREDI	SAMEDI	DIMANCHE
MATIN	Dr X.	Dr X.	Dr Y.	Dr Z.	UNIV*	–	REPOS
A-M	Dr X.	Dr Y.	Dr Y.	Dr Z.	UNIV*	REPOS	REPOS

*UNIV = ½ journée universitaire

JE SUIS PAMSU : BON À SAVOIR

Quels sont les horaires d’accueil d’un interne ?

D’une manière générale, la journée-type de stage d’un interne débute à 8h30 pour se terminer à 18h30 (ou 9h-19h).

Les horaires sont cependant flexibles et sont à organiser en concertation avec l’interne, en respectant les besoins pédagogiques de l’interne et la charge de travail du cabinet. La journée de l’interne peut différer de celle de son PAMSU.

Dans tous les cas, la durée légale de travail d’un interne ne peut être dépassée (48 heures hebdomadaires moyennées sur 3 mois, en y incluant les gardes, les astreintes et les demi-journées de formation universitaire). Une demi-journée ne peut dépasser 5h20.

Déroulement-type d’un semestre pour le PAMSU ?

1. La notification d’affectation ou non d’un interne est adressée au PAMSU par mail, à l’issue des choix de stage et de leur publication par l’ARS Grand Est, soit environ 15j avant le début du stage.
2. L’interne a pour recommandation de contacter son nouveau terrain de stage dès que possible, avant la prise de fonction, pour se faire connaître et transmettre ses coordonnées ; le PAMSU peut organiser une rencontrer en amont du stage (selon possibilités de l’interne et de son stage en cours) ou bien prendre du temps le 1^er jour du stage, pour poser les objectifs du stage, expliquer sa façon de fonctionner et ce qui est attendu de l’interne, etc.
3. Le PAMSU reçoit idéalement la convention de stage quelques jours avant le début du stage : il faut la signer électroniquement, sans tarder, et conserver cette convention (qui sert de justificatif pour l’activité de maître de stage, par exemple auprès de la CPAM pour les forfaits structure, etc.)
4. A mi-stage (fin janvier, mi-février), le secrétariat du 3e cycle sollicite les PAMSU pour réaliser une évaluation intermédiaire de l’interne ; ce temps d’évaluation doit être fait en présence de l’interne et a pour objectif d’évaluer où il en est dans son stage, et de convenir au besoin de perspectives d’amélioration. 

Vous trouverez la fiche d’évaluation de mi stage sur le site DMG, rubrique Stage / Validation-Invalidation- Evaluation.

Cette fiche est à envoyer par l’interne à la faculté, avec copie à ses MSU. 

• Au cours de la première quinzaine du dernier mois de stage, chaque PAMSU doit remplir une évaluation finale, qui doit représenter les acquis faits ou non par l’interne. Le PAMSU est un rôle important de validation et de certification des compétences du futur médecin : il valide l’acquisition des compétences lors de la mise en situation de l’interne en stage. Si l’interne a rempli les objectifs du stage en terme de durée, de compétences (dont le professionnalisme), il peut être validé. En cas de difficultés posées par l’interne (compétences, relationnelles, professionnalisme ou autre), le PAMSU doit le signifier le plus rapidement possible au Coordonnateur local du DES, et mettre un avis réservé, ou une non-validation sur l’évaluation. L’objectif n’est pas de pénaliser l’interne mais de l’accompagner et le sécuriser au mieux dans son parcours professionnel.
• L’avis de validation doit être transmis, si possible par le PAMSU référent du terrain de stage, à la scolarité du 3^e cycle, afin de le soumettre à l’avis du coordonnateur local. Au final, c’est le Doyen qui valide ou invalide le stage, en tenant compte des avis précédemment formulés.

Vous trouverez la fiche d’évaluation finale sur le site du DMG, rubrique Stage / Validation-Invalidation- Evaluation.

Comment sont gérées les absences de l’interne ?

Il est recommandé de convenir avec l’interne de l’ensemble de ses jours prévisibles d’absence dès le début du stage en utilisant un document type Tableau de service des internes  :

• séminaires à la faculté (emploi du temps des séminaires disponible en page d’accueil), congrès de médecine générale, autres formations : ces absences correspondent à autant de demi-journées universitaires, qui doivent dans la mesure du possible être compensées par des journées de stage rattrapées sur les demi-journées prévues comme universitaires ;
• congés légaux de l’interne, qui ne devraient pas excéder 15 jours sur le semestre en suivant les règles de calcul précisées là : https://dmgreims.com/decompte-des-conges-legaux/. Les dates des congés légaux doivent être communiquées à la Direction des affaires médicales du CHU, dont l’interne dépend pour sa rémunération : etudemedicale_dam@chu-reims.fr.

En cas d’arrêt maladie de l’interne, congé maternité, congé paternité, etc., les journées de stage manquées ne peuvent pas être rattrapées. Dans ces situations, l’interne doit fournir systématiquement un arrêt de travail d’un médecin tiers (pas un de ses MSU !), ou le justificatif de son congé, à la Direction des affaires médicales du CHU, dont l’interne dépend pour sa rémunération : etudemedicale_dam@chu-reims.fr. Pour que le stage soit validable, un interne ne doit pas cumuler plus de 60 jours d’absences en stage pour ces motifs.

En cas d’absence non justifiée, il est indispensable d’alerter immédiatement la Direction des affaires médicales du CHU (etudemedicale_dam@chu-reims.fr), l’ARS (ARS-GRANDEST-RH-EN-SANTE@ars.sante.fr) et la Coordination du DES (coordination-medecine-generale@univ-reims.fr). En effet, cette alerte peut permettre d’identifier une situation de danger ou de difficultés pouvant nuire à la bonne réalisation du parcours universitaire de l’interne. L’université peut souvent apporter son aide face à ces situations.

L’interne peut-il venir en stage si le PAMSU est absent ou indisponible ?

Non, en cas d’absence ou d’indisponibilité du PAMSU (vacances, arrêt maladie, etc.), l’interne ne peut pas être accueilli.

Il peut cependant être accueilli par l’un des autres PAMSU de la même USER (Unité de Soin d’Enseignement et de Recherche), avec leur accord, et si besoin en modifiant l’organisation des jours de stage. Il est ainsi possible de réorganiser, avec l’accord des MSU, les journées de stage, que ce soit de manière ponctuelle ou systématique. Pour formaliser ces changements, le PAMSU responsable de l’USER doit envoyer un mail récapitulatif précisant les dates et les PAMSU concernés :

• Destinataires : etudemedicale_dam@chu-reims.fr (Direction des affaires médicales du CHU), ARS-GRANDEST-RH-EN-SANTE@ars.sante.fr
• Destinataires en copie : les autres MSU, l’interne, medecine-generale@univ-reims.fr (scolarité du 3^e cycle), coordination-medecine-generale@univ-reims.fr (coordination du DES).

Dans certaines situations, il est possible de mettre en place une convention complémentaire permettant une supervision par un autre PAMSU exerçant dans la même structure.

Que se passe-t-il si je rencontre des difficultés avec un interne ?

Si vous rencontrez des difficultés avec un interne, vous pouvez vous tourner vers la coordinatrice du DMG de Reims, le Pr Aline HURTAUD, et vers la Cellule d’Accompagnement Pédagogique du Département de Médecine Générale (CAP IMG) via le Pr Jean-Pol FRITSCH.

Ces difficultés peuvent être liés à l’interne (problèmes de santé, souffrance morale, etc.), à la relation entre l’interne et le PAMSU, aux compétences de l’interne sur le plan médical, mais aussi relationnelles, éthiques et déontologiques, ou encore professionnelles (retards, absences de transmissions, etc.).

Si les difficultés sont relatives à l’organisation du stage, votre interlocuteur privilégié reste : msu-mg.coordination@univ-reims.fr.

Comment est évaluée la qualité de l’encadrement que je propose ?

A chaque fin de stage, une évaluation obligatoire du terrain de stage est réalisée par l’interne afin de faire connaître au DMG son retour d’expérience pédagogique et ses conditions de formation.

Le DMG de Reims étudie ces retours et en réalise une synthèse à destination des PAMSU.

En cas de difficultés identifiées, le DMG peut intervenir auprès d’un PAMSU ou d’une USER (Unité de Soin d’Enseignement et de Recherche), et proposer un accompagnement. En cas de nécessité, un audit sur site par un ou des responsables du DMG, accompagné d’un représentant des étudiants, peut être organisé.

Comment puis-je rester à jour en tant que PAMSU ?

Les PAMSU ont accès à des formations continues via le Collège National de Généralistes Enseignants (CNGE). Ces formations sont l’occasion de partager des expériences et d’améliorer constamment ses compétences pédagogiques.

Il est aussi important en tant que PAMSU d’avoir accès aux principales recommandations de bonnes pratiques et de les partager avec ses internes : site de la HAS, antibioclic.com, etc. Une liste non exhaustive est proposée sur le site du DMG, onglet « Boîte à outils ». La mise à disposition de revues sur abonnement (notamment exercer et Prescrire) permet aussi à l’interne de les découvrir en pratique.

Enfin, au fil des supervisions, il est intéressant de faire à l’interne des prescriptions pédagogiques. Lors d’un temps dédié ultérieur, l’interne présente les conclusions des réponses obtenues à partir des ressources qu’il a consultées. Cette présentation et les échanges qui s’en suivront sont autant de sources de formation continue.

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Charte des MSU de médecine générale

Pensez à télécharger et signer la charte pour le dossier pédagogique

Dossier pédagogique MSU Reims

Pour toute suggestion ou idées de nouvelles rubriques, n’hésitez pas à nous faire part de vos propositions en écrivant : coordination-medecine-generale@univ-reims.fr.